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專注力之謎 ! ? ( 神經科學篇.刺激不足型)

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專注力之謎 ! ? ( 神經科學篇.刺激不足型)
(作者: 陳子文,職業治療師)

上文 —專注力之謎 ! ? (感覺調節)—提及的四類專注問題及感統問題背後的神經科學原因有相當多的共通之處。按我的認識及臨床經驗列出以下一些類型,這些分類尚欠精密,並非診斷準則,只供大家參考,我們會在未來數個月在童步 www.crest.hk/child-blog (童步分享)中遂一探討一下,在探討的過度中會繼續修訂這些分類。我們亦可從此開展探討 ADHD 的多元多樣性及共通性。

第一類 : 刺激不足型
第二類 : 放鬆不足型
第三類 : 壓力過度型
第四類 : 前額葉功能失調型
第五類: 邊緣系統過敏型
第六類: 本體覺緩慢型

這些類別並不互相排除,是可以單獨或一起出現的。

今次我們先探討一下 "第一類 : 刺激不足型"

第一類 : 刺激不足型
多巴安不足/ 腎上腺素不足/  GABA 太多都可能導致白日夢型,衝動活躍型,緩慢反應型,尋求刺激型的出現。

註:*這裡指的刺激不同於神經元層面的 "刺激" (Excitatory),這裡指的是在個人警醒度層面的提昇。在神經元層面,多巴安是"抑制" (Inhibitory) 。

"多巴安" 的產生是與滿足感,與動機,成功經驗,及新奇有趣有關。"多巴安"不足 (或空置的多巴安接收器太多) 都會使人自然用盡方法地尋求,如參與高危活動,衝衝撞撞,以新奇有趣的方法提昇自己的多巴安水平。只是這些方法往往並不十分長效,又或者是社交規範所不容許的。以至他們會被標籤為頑皮,破壞規矩,曳等等,這些都與他們所要尋求的滿足及成功感相反。他們表現得衝動活躍型,及尋求刺激型。而他們的反叛往往是對那些負面標籤的反射及反擊的反應。

許多這類型的孩子也比較能夠從前庭感覺中尋得多巴安,他們便成了尋求前庭刺激型。但亦有例外的,如有些比較喜好從觸覺中尋得多巴安,他們便成了尋求觸覺刺激型,其他感覺的尋求也可以因為這個原因。然而要明白,這只是其中一個尋求刺激的原因,即並非所有的尋求刺激也與多巴安有關。

"腎上腺素" 是交感神經系統即 Fright (驚慌), Flight (逃走), Fight (戰鬥) 的代表。它的工作與 GABA 相反,GABA 另人放鬆 。前者提昇警醒度,後者降低警醒度。
腎上腺素不足及 GABA 過多的反應有兩種:
一是順勢反應,即在一個低警醒狀態,呆滯,緩慢的狀態,形成白日夢型,及緩慢反應型。
二是對抗反應,即以尋求刺激使自己的腎上腺素提昇,提昇警醒度,形成衝動活躍型,及尋求刺激型。

第一類 : 刺激不足型的想見問題,處理方法及注意事項

沈溺屏幕遊戲
這類孩子需要的是刺激,新奇及變化的刺激對他們來說是日常必需要的 "食物"。從新奇及變化的活動中獲得成功感是他們尋求刺激的目的。他們比一般小孩容易沈溺於電子遊戲中,因為電子遊戲的設計就是為了讓玩家從新奇,變化又有趣的活動中獲得成功感。
單是禁制或責罵其沈溺行為是沒有用的,我們需要 :
A. 針對其沈溺行為及與日常學習,作息制定時間表。
B. 建立及保持良好的親子關係
C. 建立運動的興趣及技能
D. 不要把電子遊戲過度邪惡化,可以一同分析電子遊戲的好壞。

 四軌並行才能有效改善沈溺行為,而研究發研許多的沈溺行為(如藥物)都與多巴安及摧產素(Oxytocin) 的不足有關。摧產素是愛與親蜜關係的荷爾蒙,所以上文中的 B. 建立及保持良好的親子關係是十分重要的,但卻在沈溺行為中親子關係常常被或忽略甚致被破壞得更深。

運用比賽刺激動機
比賽形式的活動往往能使他們精神一振,因為其緊張氣氛提昇了腎上腺素,其新奇及有機會獲得成功的元素提昇了多巴安。但若是孩子的自信低,能力較弱,認定成功機會渺茫,那便起不了提昇 "多巴安"的邀果了。

藥物的應用
Ritalin, Concerta 針對的是多巴安不足 及 腎上腺素不足。
Strattera 針對的是腎上腺素不足。
所以從此觀點來來,過度活躍症的藥物對這一類別的 ADHD 效果最佳。

感覺餐單
如欲透過感覺餐單獲得足夠多巴安及腎上腺素,必須先留意以下:
1. 先由OT 或 S.I.P.T. 認證的治療師做感統評估 - 弄清楚孩子所尋求的是甚麼刺激 ?
2。 確定尋求的背後原因是
A。刺激.  B。覆蓋.  C。舒緩。因為 B, 及 C 並不屬於此類。
3。甚麼時候最需要尋求刺激 ?

確立了孩子是真正的尋求刺激型及所尋求刺激的時間後,我們便可以用 F.I.N.D.S 來列出尋求刺激行為的 F. Frequency (頻密程度),I. Intensity (強度),N. Novelty (變化),D. Duration (時間長度),S. Sensory (牽涉的感覺),及打算給予的餐單活動的 F.I.N.D.S 作一比較,若前者的 FIND 不及於後者,又或兩者的是 S 差距很大,那麽餐單活動將難以見效。

感覺統合訓練/治療
必須找尋具相關資歷的 職業治療師 OT (坊間亦有一些已獲取相關資歷的物理治療師 PT 及 言語治療師 ST)。
因為感覺統合的問題有很多種,必須要有準確的評估才能提供專業的協助。而其中 S.I.P.T 這個測驗是評估 4歲 至 8歲11月小孩的黃金標準,受訓而具相關資歷的治療師亦接受了提供感覺統合訓練/治療的認證培訓。此
認證一般只容讓職業治療師 OT ,物理治療師 PT 及 言語治療師 ST參加。

如欲了解更多有關感覺統合及感覺餐單的資訊可參考:

http://www.crest.hk/sensory-integration-processing/

http://www.crest.hk/foundation-course-on-sensory-integration/